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最近这段时间，“医护降薪”的热度居高不下。
“20%算啥，我们降了快30%”
“事业单位，以前一个月开一万左右，现在已经降到2300了”
“我们降40%，省三甲”
“我现在的工资和2015年的工资差不多，甚至还要低一点”
诚心发问：世界末日了吗？为什么全国各地的医护人员都在降薪？
医护降薪大潮袭来
据丁香园在论坛发起的「今年以来，你的医院降薪了吗」投票调查，超过 65% 的同行表示医院已降薪，20% 左右的同行薪资与此前持平，6% 左右的同行薪资不降反升。
来源：丁香园
医护薪资为什么降的如此厉害？这就不得不说说我国公立医院的薪酬制度了。
我国公立医院医务人员薪酬结构主要由基本工资和奖金组成。
基本工资 = 工龄 + 职称与岗位决定的岗位工资 + 薪级工资 + 津贴补贴。
奖金 = 医院与科室根据盈利情况形成的绩效工资。
总的来讲，医护的基本工资较低但一般固定，奖金较高但通常浮动。而医护人员是否降薪、降多少，取决于其所在医院的营收状况、医疗水平和科室组别等因素。
但放眼远观现在的医院，却是“千疮百孔”。
“老东家”自顾不暇
公立医院的收入主要来源于财政拨款和医院营收。“自负盈亏”之下，公立医院的亏损情况客观存在。
根据国家卫健委公布的数据来看，2022年全国公立医疗机构有 43.5% 亏损，亏损额超过 1 万亿元。1 万亿元折合到 365 天，平均一天亏损将近 30 亿元。
是不是很难以想象？我们以为的“人满为患”、“效益不错的”公立医院不但不暴利，竟还“举债经营”。
其实不难理解。
首先，找个“铁饭碗”几乎是人们根深蒂固的观念。现如今，“毕业后进到一家公立医院，最好是三甲，拿到事业编”更是成为了众多医学生的“终极目标。
2020年，我国医院的卫生技术人员是6774764人，2021年达到7115465人，新增10%。
另外据《中国卫生健康统计年鉴 2022》，2021 年我国公立医院总收入438227521 万元，总支出 420009546 万元。其中，人员经费为156075271 万元，占比约 37%。
其次，医院大搞基建也花了不少钱。
2011年，只有707所医院拥有超过800张床位，到了2021 年，增加到了1932所。莫说大城市，就连小县城的医院也有了新院区和老院区之分。
另外，前文提到过一所医院的医疗水平能为其带来可观的收入。
那么，什么决定了医疗水平？一是医生技术是否高超，二就是医疗设备是否先进。众所周知，医疗设备因涉及到研发和制造成本、售后服务和维护成本等多个因素，价格高得离谱。
不夸张的说，随便挑个“大家伙”，身价都得上百万，平时维护和耗材的费用更是一个无底洞。
绩效改革当头一击
一直以来，我国医保支付方式是按项目付费。
简单说，患者吃的药，做的手术，用的耗材，全部实用实付，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。
这种医保支付方式执行起来比较容易，但引导了“大处方”“大检查”等过度医疗行为。也就是典型的：“听君一席话，吃了一堆药；又听君一席话，做了一大堆检查”。
基于此，卫生部逐步建立起了控制成本机制，将成本机制纳入到医生的绩效之中，同时严查大处方。
所以，DRG付费和DIP付费来了。
DRG付费，就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。
DIP付费，是指按病种分值付费，利用大数据将住院病例按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费，是具有中国特色的医保付费方式。
此次改革确实有效遏制了不合理医疗费用增长势头，但也惹得医护人员苦不堪言。
不少医生坦言，随着DIP改革的全面推行，诊疗费用开支越大，对医生和医疗机构不仅没有好处，反而会成为负担。
原来是医疗机构每年用多少钱，医保就被动报销多少，现在由大数据核算出年度平均预算，有一点差错就会超支，而超支的部分需要由医疗机构自己买单。
所以很多医生为了保障收入的稳定，分散了大部分精力来研究如何控费，收治病人时也会更多地担忧控费的问题。
之所以这么“拼”，是因为有的医院规定每个月每个科室必须有剩余，如果没达标，不好意思，拿奖金补咯。
自由执业还会远吗？
受此影响，医护人员纷纷叫苦不迭，痛诉自己工资太低，绩效太少，奖金不发，有些人不得不通过开“飞刀”、讲课、经营副业等方式来填补收入的缺口。钰兔的几位经纪人就是因为降薪才决定找兼职。
“没办法，扣完五险一金，基本薪资没剩多少，不兼职等什么？兼职虽说费点精力，但每个月能保证两万块钱入账，我就满足了”
有一位年轻的经纪人表示：“虽然疫情后收入多了点，但我们科室的年轻人到手工资只有一两千，连基本生活都保障不了，又不想辞职，只能找找对口的兼职。”
目前来看，医护人员的降薪潮已经袭来，且在短时间内不会消失。所以，处在时代浪潮下的逐梦者们，该行动了。上钰兔经纪人，为自己做两手准备吧！